漫談兒童的異位性皮膚炎治療

「醫師，我們家兩個孩子，哥哥的皮膚都很正常，但妹妹不知道為什麼，從幾個月大就開始一直抓一直抓，全身皮破血流，睡覺也睡不好，到現在四歲了好像愈來愈嚴重，我看了好心疼。帶去醫師說是異位性皮膚炎，擦藥效果也不理想，嚴重的時候就吃一下類固醇，但我聽說類固醇吃多了會長不高，副作用一大堆，我到底可以怎麼辦？」

異位性皮膚炎在台灣已經成為一個常見的疾病(請合併參見官網上的另二篇文章「住在身體裡的癢癢怪獸—異位性皮膚炎」和「隧道盡頭的亮光~異位性皮膚炎的新興治療」)，由於許多患者會在幼年期就發病，孩子無法表達就只能一直哭鬧，無法忍受癢感就把全身抓得沒有一塊完整皮膚、半夜也睡不好，因此成為許多爸媽的惡夢。所幸隨著醫學的進步，我們對異位性皮膚炎的成因有了愈多的了解，針對幼兒可以使用的藥物也接連問世，我們有了更好的武器可以打敗這隻偷走孩子童年美好時光的癢癢怪獸，在此一一跟大家做個介紹。  

「醫師，我聽人家說異位性皮膚炎長大就會比較好，是真的嗎？那我的孩子還要辛苦多久？」

蔡坤穎醫師表示，異位性皮膚炎可能在三四個月時就開始發病，之後反覆發作。有三成的患者在兩歲後改善，而七成患者會在青春期後明顯進步。但剩下那三成在青春期後仍沒有改善的，通常就會持續終身，而且症狀通常比較嚴重(有六成屬於中重度)。但即使是長大有可能改善，當下的皮膚情況若較為嚴重，也不能不予處理，否則除了因為搔癢而嚴重影響生活品質，長期的睡眠品質不佳可能造成發育變慢，抓破的傷口可能感染，外觀上和別的孩子不一樣可能影響孩子的心理和社交，這些都是刻不容緩必須解決的問題。

「醫師，聽說這些新藥雖然很有效但都很貴，可我又聽說有的健保可以給付，我的孩子符合給付條件嗎？要怎麼申請？」

陳宛玎醫師指出，以銳虎和杜避炎為例，若是自費使用確實是價格較高，一個月要花上二至四萬元。目前這兩種藥物健保都可以事先申請，但必須符合以下幾個條件：12歲以上、照光治療無效(每週二次，維持三個月)、口服免疫抑制劑無效(三種免疫抑制劑中選兩種，各維持三個月)、經以上治療後仍病情仍控制不佳(體表面積>30%，連續兩次溼疹嚴重度評分>16分)，若以上條件都符合，則可以事先申請健保給付杜避炎或銳虎。而對於12歲以下的患者，雖然杜避炎是非常有展望性的藥物，但屬於全自費的範圍。

蔡坤穎醫師表示，雖然現在我們有很多很好的治療方式可以幫助傳統上不好治療的異位性皮膚炎患者，但生活上的照顧仍是非常重要的。保持愉快的心情、避免悶熱流汗的環境、每天勤擦乳液保養、遠離塵蟎等常見過敏原，病情發作時尋求專業醫師的治療，才是照顧異位性皮膚炎寶寶最根本但也最重要的事。相信在我們的共同努力之下，我們可以幫助異膚寶寶告別只有抓癢的記憶，還他們充滿色彩與歡笑的童年。

「我每次帶孩子去看醫生，據說就是一直用類固醇，從擦的、吃的、到打針，但我真的不希望孩子再用類固醇了，難道沒有其他選擇嗎？」

陳宛玎醫師表示，類固醇是傳統上第一線的治療，短暫使用尚可，但長期反覆使用確實會有許多令人擔心的副作用。所幸隨著現在醫學的進步，有愈來愈多非類固醇類藥物的選擇。簡單整理如下：

局部型藥物
目前健適膚和醫立妥兩種藥膏都核准使用於3個月以上的孩童，普特皮亦可用於兩歲以上的小朋友。醫立妥近年甚至開放健保使用於臉部、皮膚皺折處等敏感區域(但限於兩歲以上給付)。由於孩童的異位性皮膚炎67%是輕症，因此選擇適合的藥膏予以適當的治療，是非常重要的。

照光治療
是一種安全有效的治療，但由於需要孩子自己處於一台密閉機器中，要看孩子的個性是否能夠配合，如果能遵照醫囑，一週來診所照光2-3次，對病情控制和止癢也很有幫助。

系統性藥物
傳統上除了類固醇，也有其他免疫抑制劑(如：MTX，環孢靈素)可以使用，但因為這些免疫抑制劑各有各的副作用，都需要定期抽血做追蹤，不但爸媽會擔心副作用，每次帶幼童抽血也是一大麻煩。2017年上市的生物製劑杜避炎(Dupixent)，是針對過敏路徑上的IL-4, IL-13作精準地抑制，所以效果好，也很安全。從2023年4月1日起，政府核准使用於6個月以上的小朋友，也不需要定期抽血追蹤，對於嬰幼童的治療是一大福音。一些較新的研究顯示，如果可以在中重度的幼兒早期介入杜避炎的治療，是有機會達到「調體質」的效果，不但延續到成人期的風險及嚴重度都會降低，甚至可能減少37%後續產生氣喘等其他過敏性疾病的發生。另一個值得一提的是2021年上市的新藥銳虎(Rinvoq)，它是新一代小分子口服藥物，政府核准使用於12歲以上的孩童，是目前所有藥物中作用最快，止癢效果最佳，病灶治療效果也最好的(更優於杜避炎)，對於病情嚴重的青少年及成人，是非常劃時代的藥物。但由於它仍有潛在副作用的可能，服用銳虎的患者是需要定期抽血追蹤的。