酒糟性皮膚炎治療

「醫師，我已經被診斷是酒糟問題很多年了，就算看醫生，還是時好時壞，紅起來的時候真的很不舒服、也很不好看，有沒有什麼新方法可以幫幫我…」

酒糟，或有人給了它一個新的美麗名字，叫「玫瑰斑」，已經成為皮膚科很常見的疾病。由於臉部外觀上會有明顯發紅、灼熱，嚴重時還會合併一些丘疹、膿泡、癢感的出現，因此，常造成病人很大的困擾。(請參見官網上另一篇「紅通通的關公臉—酒糟」)，蔡坤穎醫師指出，由於，此病的形成原因多元，在治療上確實不一定能斷根，算一種皮膚的慢性病，但如果病人能夠好好配合，加上醫師的努力，我們還是很有機會能讓酒糟控制穩定。 陳宛玎醫師表示，近年來有許多治療上的新觀念，在此一一跟大家介紹：

皮膚屏障的保養

早期我們認為，酒糟是一個血管問題為主的疾病，但後來發現，其實皮膚屏障(Skin barrier)的缺損，也是造成酒糟非常重要的原因之一。因此，適當、但不過度的保養，其實是酒糟治療非常重要的一環。選擇單純、沒有過多添加、適合自己膚質的保養品(洗臉、保溼、防晒即可，不需要面膜、去角質等多餘步驟)，不要隨便嘗試新的保養品、療程，以避免過度刺激皮膚，或誘發過敏反應，這是讓酒糟穩定下來的第一步，也是最重要的一步。

蠕形蟎蟲(毛蟎蟲)的治療

已經有研究證實，蠕形蟎蟲的過度增生是造成酒糟症狀很常見的原因之一，這隻蟲子本來就存在皮膚上，但當它的數量增生過度，就會產生臉部泛紅、發癢、丘疹/膿泡、毛孔粗大等問題。因此現在的治療指引，會建議酒糟的患者可以先接受蠕形蟎蟲的數量檢測，檢測方式其實很簡單，常用的方法是在臉上患部標出一平方公分的區域，用工具或指甲向下擠壓，擠出藏毛孔中的蠕形蟎蟲，在顯微鏡下看數量是否過量。如果一平方公分有超過10隻以上的蟲，則被認為是需要治療的。目前公認治療蠕形蟎蟲最有效的藥是自費的舒利達(Soolantra)藥膏，目前建議的療程是4個月，醫師可以在用完第一支藥膏後再次檢查蠕形蟎蟲的數量，如果蟲量減少75%以上，則代表治療有效。如果效果不佳的病人，可以考慮使用口服A酸，從根本上控制出油來達到減少蟲量的效果。雖然這類藥物的效果非常好，但據統計，有超過8.5%的人在停藥後一陣子(台灣的平均統計復發時間是14個月，但臨床上也遇過停藥2週就復發的個案)，又可能出現蟲量上升導致症狀復發，因此，有部份病人是需要不止一次的治療療程。

如何能夠退紅

當酒糟被藥物(局部用藥、口服用藥)穩定下來後，患者可能已經完全沒有丘疹/膿泡，也不會癢了，但臉就還是三不五時紅紅的。如何能夠進一步退紅，就是門大學問。目前公認比較好的退紅方式，大概有幾種，請參見下面的表格。

      
 

• 局部用藥：敏立紓(Mirvaso)是一種自費的局部退紅藥膏，這種藥物的好處是退紅效果快而明顯，但壞處是藥效過了就沒效，甚至有20-30%的人會有退藥效後反彈性更紅的現象。
   
• 口服用藥：口服藥比較知名的是Carvedilol，這個藥在高血壓患者非常常用，但後來發現它對於酒糟的退紅效果不錯，因此被借用來當成輔助的治療用藥。好處是便宜、副作用低，但壞處是如果病人本身血壓就偏低或有氣喘，則不能使用。另外，有些病人的酒糟一直不好控制，是因為合併巨大的情緒壓力，甚至有憂鬱傾向、長期失眠，這種情況下，一些抗憂鬱/鎮定藥物緩解了病人的身心壓力，反而酒糟也跟著獲得良好的控制。
   
• 雷射光電治療：自費的雷射光電治療也是一種有效的方式，其中較溫和的脈衝光退紅模式，由於修復期短，同時可以改善一些局部血管擴張/血管絲的問題，因此成為大家接受度很高的治療。
   
• 肉毒桿菌注射：這是比較新穎的治療方式，傳統上大家對於肉毒桿菌素的想法，都是用它來處理皺紋。但研究顯示，它可能是新興的退紅利器。微量的肉毒桿菌素真皮層注射對於傳統方式都沒辦法有效退紅，或者神經性酒糟的患者，都可以有一定的效果。一開始1-4週打一次，連打2-4次，就可以維持3-6個月的退紅效果。
  
  但以上這些退紅的治療，都是必須在患者的皮膚狀態穩定時才可以使用，否則不但效果有限，甚至可能適得其反。

 

陳宛玎醫師表示，這些新的酒糟治療方式，的確讓臨床醫師在治療選擇上，多了很多有效的武器。但請不要忘記，維持良好的生活作息、愉快的心情、適當的保養，配合醫師好好用藥，才是對抗酒糟最重要的事。相信透過患者和醫師的一起努力，我們一定可以揮別「臉紅」帶來的尷尬人生。

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