異位性皮膚炎的新興治療

隧道盡頭的亮光

異位性皮膚炎的新興治療

「醫師，我的小朋友從小就有嚴重的異位性皮膚炎，看了好多醫生也沒有明顯的好轉，每天看他一直抓，上課也抓、睡覺也抓，現在醫學愈來愈發達，有沒有什麼新的辦法救救我的孩子

由於都市化、環境污染等各式原因，現在異位性皮膚炎已經成為一個常見的疾病。(請合併參見官網上的另一篇文章「住在身體裡的癢癢怪獸—異位性皮膚炎」)蔡坤穎醫師表示，台灣的盛行率在小朋友族群約是9%，成人族群約是4%。由於異位性皮膚炎有六成以上會合併明顯的癢感，影響到病人的生活、學習、工作，甚至是睡眠品質。一般醫師常開立的止癢藥(如：抗組織胺)也並不是對每個人都有效，因此常造成病人本身、照顧家人嚴重的困擾。更有甚者，因為皮膚病造成的外觀影響社交、反覆地搔抓、感染，有些病人會出現情緒上的問題，甚至有憂鬱傾向。傳統上的治療包括：擦藥、照光、口服藥物，但有些病人仍沒辦法獲得很好的控制。陳宛玎醫師指出，隨著醫學的進步，現在有些新型的治療，在此一一跟大家做個介

局部用藥

傳統上的局部用藥以類固醇藥膏為主，但因為長期使用類固醇會產生副作用，如：皮膚變薄、容易血管擴張、感染等問題，因此醫學界一直在尋求其他的替代藥物。目前比較知名的是普特皮(Protopic)和醫立妥(Elidel)這兩種藥膏，這些藥膏的好處是不含類固醇，因此長期使用也不會出現類固醇的副作用，目前健保已經給付在兩歲以上的中重度族群(但需經醫師評估使用)。以前曾經有這類藥物長期使用是否會有致癌的疑慮，但根據美國2020年的研究顯示，追蹤十年以上並沒有致癌風險，因此目前皮膚科界普遍認可這是種安全有效的第二線治療，只是少部份病人在使用時會產生刺激/燒灼的感覺。而近年有一種新型的藥膏~適健膚(Staquis)也是屬於非類固醇的異位性皮膚炎用藥，效果不錯，而刺激感又比普特皮和醫立妥更低，只有不到5%的人會在使用時產生灼熱疼痛的感覺，但只要避開特別敏感的皮膚區域(如：眼周、有傷口處)，大部份病人的接受度很高。目前可自費使用於3個月以上的小朋友。

口服用藥

傳統上的口服用藥包括類固醇和非類固醇類免疫抑制劑。口服類固醇其實是快速壓抑異位性皮膚炎的利器，但因為長期使用會產生非常多副作用，因此只能拿來當成短期快速滅火的藥物，在臨床上常發生用了很有效，一停藥又惡化的困境。非類固醇類的免疫抑制藥物(DMARDs)中比較常用的是滅殺除癌(MTX)、移護寧(azathioprine)和新體睦(cyclosporine)，目前健保也都已經有給付用於異位性皮膚炎。這類藥物一樣對於治療有效，且長期使用不會有類固醇產生的月亮臉、水牛肩、變胖、影響內分泌、生長發育等問題，但它們也有其他相對應的副作用，因此需要定期抽血追蹤。有些非常嚴重的病人即使在這類免疫抑制藥物的服用下，病情仍沒辦法獲得非常好的控制。目前新一代開發出來的是一種小分子的口服藥JAK inhibitor，代表藥物有愛滅炎(Baricitinib)和銳虎(Upadacitinib)，其中銳虎的藥效簡直令所有皮膚科醫師眼睛為之一亮，它服用後1-2天就有明顯止癢效果，這是其他藥物幾乎做不到的，而且對於皮膚病灶的改善幅度也非常明顯。目前政府核准用於12歲以上的患者，但需自費使用，且藥價頗為昂貴，也有一些相對應的副作用，因此也需要定期抽血追蹤。

生物制劑

是以皮下注射方式的針劑型藥物，每2-4週注射一次。目前最有效的代表藥物是杜避炎(Dupilumab)。這個藥是針對異位性皮膚炎的重要因子IL-4和IL-13做抑制，也因為是「精準打擊」，相較於其他會抑制免疫力的藥物，副作用少很多，也不太需要抽血追蹤。此藥雖然沒有銳虎那麼快速見效，但效果也很不錯。對於以安全為首要考慮的兒童，或者不喜歡一直抽血追蹤的族群，是一大福音。目前可自費使用於6歲以上的小朋友，但同樣地所費不貲。健保近年也已經逐漸納入給付，但目前只限於18歲以上、經過多種傳統治療仍控制不良的患者，才可以申請健保給付。

陳宛玎醫師表示，雖然現在市面上多了這麼多種新型武器，來對付異位性皮膚炎這隻癢癢怪獸。但生活上的照顧，仍是疾病治療中最重要的。只要我們把保溼做好、避免刺激因素，配合上副作用較小的照光治療，其實大多數的患者就已經可以獲得不錯的控制。對於較嚴重、對傳統治療效果不佳的族群，現在也有愈來愈多的選擇，相信隨著病人、家屬和醫師的共同努力，我們一定可以迎來隧道盡頭的亮光，揮別異位性皮膚炎惱人的生活。