脫甲症

在門診中有很多因為指甲問題而來找我就醫的患者，有天一位母親帶著他五歲大的兒子來看診，這位媽媽略顯緊張的詢問：

「醫師，我兒子手指甲不知怎麼了，這幾天突然裂了兩半，而且還好幾隻手指都有這樣的現象，他身體是不是有什麼狀況啊？」;

我請患者伸出雙手，用肉眼還有皮膚鏡仔細的觀察一番。的確，患者的多隻手指甲出現橫向斷裂，不過斷裂處遠端的指甲並未完全與甲床分離，而且斷裂處的近端也開始從近端甲溝長出新生指甲。

「這是脫甲症，英文學名是Onychomadesis，有許多原因會產生這個現象，在他這年紀的小朋友，最常見的原因是腸病毒感染後所引發的。」我向媽媽說明。

「對耶，醫生你說得沒錯，我兒子一、兩個月前得過腸病毒，不過已經痊癒了，可是怎麼現在才有指甲的問題啊？」

「因為在感染腸病毒的當下，指甲製造受到干擾，產生不連續與斷裂，當腸病毒緩和之後指甲才重新生長。從指甲生長板開始製造到露出來讓你看見大約需要40天，腳趾甲更久，大約要80天，所以才會在腸病毒好了之後的一、兩個月才發現有指甲斷裂的情況，指甲告訴我們的是身體過去發生的事，記錄生病的歷史。不過媽媽你放心，後頭新長的指甲看起來很健康，只要耐心等待讓舊的指甲被新長的指甲取代就會完全痊癒了」

小病患多隻手指出現指甲斷裂與不連續的表現，這是典型的脫甲症（Onychomadesis）。

腸病毒感染常見的臨床表現

腸病毒包含數種不同的病毒，包含小兒麻痺病毒（Poliovirus）、克沙奇病毒（Coxsackie virus）、伊科病毒（Echovirus）及腸病毒（Enterovirus）等，每種病毒還可分為多種型別，總共有數十種以上。根據疾病管制署的資料，在台灣最常引起嚴重症併發症的病毒是腸病毒71型（Enterovirus 71），尤其是在五歲以下的幼兒，流行期主要分布在每年的四月到九月，不過秋冬時仍可能有案例發生。

感染腸病毒後第2-10天開始出現症狀，大部分的人是以表現類似感冒的症狀為主，例如輕微發燒或是喉嚨痛，大約一周後便逐漸痊癒。

部分的患者會出現較特殊的手足口病症狀，特徵是在手、腳掌、腳趾出現散佈型的紅疹與略帶灰白色、米粒大小的水泡，有時在屁股也會產生類似的紅疹。另外在患者的後咽也會出現一些小潰瘍，嚴重時會因為疼痛而影響吞嚥進食。

腸病毒感染後產生手足口病的表現，可以在後咽發現潰瘍，手腳產生紅疹並且伴隨米粒大灰白色的水泡。

手足口病的症狀通常也會逐漸自行緩解，要比較小心的是如果感染的幼童出現意識不清、呼吸困難、活力下降、肌肉抽搐、持續嘔吐等症狀時，須懷疑產生腸病毒重症，因為重症的預後較差，應盡速就醫治療。

 

脫甲症也是腸病毒感染的後遺症之一

根據統計，腸病毒感染後的患者比一般人出現脫甲症的風險高出14倍，而最常產生脫甲症的病毒是A6型克沙奇病毒（Coxsackie virus A6），大約37%的Coxsackie virus A6感染後都會產生脫甲症，感染其他型的腸病毒則只有5%會出現脫甲症。

年齡越小越容易出現脫甲症。有一項統計發現55％脫甲症出現在兩歲以下的病患，大多在手足口病痊癒之後兩個月才出現脫甲症。而手指甲比腳指甲較常受到影響，以中指最多，其次是大拇指與第四指的指甲。

腸病毒後產生脫甲症的原因目前眾說紛紜，目前被提出的機制包括：手足口病的發炎反應擴及指甲生長板、病毒暫時抑制指甲生長板的功能、腸病毒感染對全身的衝擊干擾指甲的生長。這些機制帶來的結果就是暫時使指甲生長板停止製造指甲，也才會在兩個月後出指甲的斷層。

脫甲症形成的機轉圖。（圖片來源：J Am Acad Dermatol 2015;73:849-55.）

除了腸病毒，還要考慮其他脫甲症的原因

雖然感染腸病毒是脫甲症最常見的原因，其他病因也可能產生脫甲症，包括：

• 其他微生物感染：水痘、念珠菌或是其他真菌感染。
• 自體免疫疾病：如天疱瘡、圓形禿。
• 藥物引起：化療藥物、抗癲癇藥物 (Valproic acid, Carbamazepine)、口服A酸、某些抗生素 (Penicillin, Azythromycin)、鋰鹽、鉛砷中毒。
• 其他器官疾病：腎衰竭透析患者、川崎氏症、免疫不全、Guillain-Balre´ Syndrome周邊神經病變、皮膚淋巴瘤等。 
• 其他：外力撞擊或運動傷害、近端甲溝炎、家族遺傳、特異季節性脫甲。 

脫甲症的護理方式

可以放心的是，因腸病毒感染引起的脫甲症大多都會自動痊癒，只要耐心等待數週，新長的指甲便會將原本斷裂的指甲推出去，完全恢復原狀。這段期間可以使用紗布或是指套保護指甲，避免勾到衣物即可。有時會建議使用尿素使舊的指甲軟化提早脫落，或是利用指甲護理的方式，拋磨尖銳的指甲使其變光滑，這些也是不錯的方法。

其他造成脫甲的原因，例如因為長期慢性疾病或外傷導致之脫甲，可能會造成永久性的生長板受損，再生的甲片結構可能會比較不完整。所以，讓醫師為您評估，找到引起脫甲的原因才能及早治療，避免指甲受損喔。

 

參考資料：

1. Cutis. 2017 Jan;99(1):33-36. Shedding light on onychomadesis. Salgado F, Handler MZ, Schwartz RA. 
2. Br J Dermatol. 2015 Mar;172(3):592-6. Onychomadesis: literature review. Hardin J, Haber RM.
3. J Am Acad Dermatol. 2015 Nov;73(5):849-55. Beau lines, onychomadesis, and retronychia: A unifying hypothesis. Braswell MA, Daniel CR 3rd, Brodell RT.
4. 衛生福利部疾病管制署網站。