異位性皮膚炎

「醫師，我的小朋友從幾個月大開始就全身發癢、起紅疹，嚴重的時候還會流湯流水，全身到處抓，有時候早上起床連棉被上也是抓破皮的血跡，我的心都快碎了…」

在門診，常會遇到這樣擔憂的家長抱著一個紅通通、全身都是屑屑和抓痕的孩子來求診，這是典型的異位性皮膚炎的表現。在急性期可能是發紅、起丘疹，嚴重時可能流湯流水，慢性則會有乾燥、脫屑、苔蘚化等變化，由於病灶非常癢，病人往往會抓出許多傷口，甚至出現次發性感染、結節性癢疹等。蔡坤穎醫師指出，此病通常從嬰幼兒期就會開始發病，約有一半以上的孩子在1歲內就出現病灶，真正超過5歲才發病的不到20%。據統計，約有10-20%的孩子有程度不等的異位性皮膚炎，而成人的盛行率則在1-3%之間。異位性皮膚炎是溼疹家族的一員，但並不是所有的溼疹都是異位性皮膚炎。要診斷為異位性皮膚炎，必須符合下面的表現：

 

「為什麼我的孩子會有這樣的皮膚病？我跟先生只有一點點鼻子過敏而已，也沒有皮膚的問題啊？」

陳宛玎醫師說，異位性皮膚炎形成的原因非常複雜，包括：遺傳基因(現在已經有商業的方法可以檢驗相關的基因，但並非全部的致病基因都已經被找出來)、皮膚屏障的受損、免疫系統偏向過敏方向、發炎物質(Cytokine/chemokine)的異常。也因為這個病和遺傳有關，父母有過敏體質(包括：異位性皮膚炎、氣喘、過敏性鼻炎)及家族史就變會輔助診斷的一項依據。

「我的孩子長大有機會會好嗎？大概要到幾歲才會比較好啊？長大以後會出現其他問題嗎？」

異位性皮膚炎的病人有50-80%會合併有過敏性鼻炎或氣喘(異位性皮膚炎、氣喘、過敏性鼻炎，合稱過敏三部曲)，但通常是在年紀略大後才出現。此病通常是小時候比較嚴重，到長大會慢慢進步，約有40-60%的病人在5歲後病情就開始緩解(尤其那些一開始病情就較輕微的，進步得更是明顯)。真的到青春期以後病灶還持續存在的，其實不到五分之一，即使還有病灶，也會比小時候輕微得多。如果在孩童時期就有較大範圍的發作、合併有過敏性鼻炎或氣喘的病人、父母或兄弟姊妹有明顯的異位性皮膚炎病史、較早就發病的、血中IgE 值非常高的，整體的病情會較為嚴重，持續的時間也會比較久。

「生活上我可以為他注意些什麼嗎？如果我還想生下一胎，是不是也會這樣子？有什麼辦法可以減少下一胎發病的機率嗎？最近好像流行什麼溼敷療法和泡漂白水，真的有用嗎？」

陳宛玎醫師指出，保溼是所有異位性皮膚炎病人最重要的功課，所以選擇一個適合的乳液全身塗抹(在嚴重的病人，可以選擇滋潤度較高，或含有神經醯胺成份的乳液)，是每天的例行功課。如果能用溫水泡澡5-10分鐘，出來擦乾後立刻擦上乳液，會更有幫助。在美國最新的研究，如果孩子可能是異位性皮膚炎的高風險者，建議從出生3週大開始(必須排除早產、已經有感染等問題)，全身擦高保溼性的乳液(一天1-2次，至少擦6個月的時間)，可以減少將近一半的異位性皮膚炎發生機率，如果有認真擦乳液，即使孩子還是出現了異位性皮膚炎，嚴重度也會大幅減輕。所以如果爸媽的第一個孩子已經是異位性皮膚炎，本身又都有過敏體質，建議第二個孩子出生3週後，就全身擦乳液。在生活上要特別注意環境清潔、衣物上儘量以棉質、涼爽通風不易摩擦的材質為主，至於飲食上並不需要特別忌口，由於可能惡化病情的食物每個人不一樣，所以除非是吃了立刻造成病情惡化，那就建議那項食物不要吃，否則不需要特別不吃哪一類的食物(即使是孩子在嘗試副食品時，也什麼都可以嘗試，並不需要像傳統觀念一樣，認為過敏體質的要一歲以後才能吃海鮮，其實2016年的研究顯示，反而早一點接觸，之後對那項食物發生過敏的機率是較低的)。最近最被熱烈討論的溼敷療法，的確對於嚴重而難以控制的異位性皮膚炎會有幫助，但由於溼敷療法也可能增加某些皮膚感染的機率，所以需要經過專業醫師的評估，並在醫師的指導下才適合進行。而前陣子媒體上廣為流傳的泡漂白水治異位性皮膚炎，其實只適合在有反覆感染的異位性皮膚炎患者，而且如果漂白水的濃度稀釋不當，反而可能造成皮膚刺激甚至灼傷，要特別小心。

「我們到底該怎麼治療呢？」

異位性皮膚炎的治療方式很多，醫師會視病人的嚴重度來做藥物的選擇，下表是常見的治療方式：

在異位性皮膚炎治療的路上，其實最重要的是配合醫師的指示調整生活、需要時使用藥物，並放鬆心情(情緒上的壓力、焦躁是異位性皮膚炎一個很重要的惡化因素)，這樣就有機會在我們的共同努力下，擊敗這隻住在身體裡的癢癢怪獸。

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