白斑

「醫師，為什麼我這裡出現一塊白白的，而且好像有愈來愈大的趨勢，是我美白產品擦太多了嗎？可是這也太白了，而且為什麼其他地方沒有變白？」

白斑是一種黑色素細胞被破壞所形成的疾病，也因為黑色素細胞被攻擊死亡，局部會像白紙一樣，完全沒有膚色。這是一個多因素的疾病，可能造成的原因有基因(目前醫學界已經鎖定了幾個可能有關的基因，多半是跟免疫力、色素細胞的生成/死亡有關的基因)、自體免疫(免疫系統轉而攻擊自己的色素細胞，造成色素細胞死亡)、化學物質(接觸到「酚phenol」可能造成職業性白斑)、細胞毒性(細胞中被發現含有過量的過氧化氫，導致色素細胞更容易死亡)。可能的誘發因素包括：受傷(包括晒傷)、心理壓力、皮膚發炎、懷孕或藥物的使用，但到底哪一個因素是最重要的，到目前仍有爭議。陳宛玎醫師說，原則上合法的美白產品即使真的擦太多也並不會導致白斑，之前曾有一家日系美妝品牌的美白產品之所以會誘發皮膚白化而導致全面回收，是因為裡面添加了杜鵑花醇的成份可能造成黑色素細胞的毒性甚至死亡(嚴格來說和因為身體內部的因素所導致的白斑在定義上並不一樣)，此成份已於2013年9月被全面禁止添加於台灣的化妝品中，因此，目前並不認為擦過多的合法美白產品是導致白斑的因素之一。

「為什麼有的人的白斑是只有一小塊，有的人卻大到全身都快要沒有黑色素了？據說一位已逝的外國巨星就是白斑的病人，才會從黑人變白人，真的會這樣嗎？」

原則上白斑有許多分型，也因此會有不同的臨床表現 最簡單的分型可以參見下面這個表格：

白斑並不是只會變白，患部也可能合併出現發紅(通常是在病灶周邊)、發藍等其他顏色的變化。約有10-60%的病人會合併出現白毛表現(就是在白斑的病灶上的毛髮也變白)，這種現象通常都對治療的反應比較不理想。至於從黑人變白人的案例，在全身型白斑的病人，就的確有可能發生。

「既然說白斑是自體免疫造成的，那我的身體是不是出了什麼狀況？聽說有的自體免疫病很嚴重，我會這樣嗎？」

的確有些白斑會合併其他自體免疫疾病一起出現，最常合併的就是甲狀腺功能的異常，不論是過高或過低都有可能，其他自體免疫疾病包括：類風溼性關節炎、第一型糖尿病、紅斑性狼瘡也都可能合併發生。值得一提的是原田氏症(Harada Disease)，除了白斑的表現外，可能合併出現眼睛、內耳、腦膜等器官侵犯，因此治療上要特別小心。蔡坤穎醫師指出，即使白斑有可能合併這麼多疾病出現，也請白斑的病人不要過於擔心，其實最常見的尋常性白斑，有合併這些重大免疫系統問題的機率並不高，而且每一種免疫疾病都有其對應的臨床表現，所以如果病人自己沒有覺得有任何症狀，並不需要特別擔心，如果真的有合併其他症狀，請記得告知醫師，以利進一步的檢查。

「只要身上出現一塊白白的，就一定是白斑嗎？」

身上出現後天性的皮膚反白，可能的原因很多，並非全部都是白斑。從感染性的汗斑、發炎性的白色糠疹(在小朋友很常見)、晒太陽或發炎後的色素脫失、藥物或雷射造成的色素破壞都有可能以白白的一塊一塊出現，因此，需要專業師做詳細的判斷，才能對症下藥。

「白斑有什麼辦法可以預防或治療嗎？」

陳宛玎醫師指出，由於這個病的病因紛雜，所以目前並沒有有效的預防方法，而且病程並不容易預測，對治療的效果每個病人也不一定。一般而言，若病人的得病時間較長、有合併白毛或黏膜侵犯的，治療效果會比較不理想。其實有些病人的白斑是有機會自己縮小甚至消失的，但大多數的人不予治療的話是可能病情持平甚至緩慢惡化，所以還是詢求專業的治療比較恰當。目前的治療主流如下：

雖然白斑的外觀可能造成病人很多的困擾，而且治療通常需要比較長的時間，但只要好好配合專業醫師，還是有機會告別這場白色的惡夢…。

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