乾癬

「醫師，我這些發紅脫皮的問題已經持續好幾年了，反反覆覆怎麼治都不會好，有的醫師說我是溼疹，有的說我是牛皮癬，這到底是什麼啊？跟一般的股癬、體癬，有一樣嗎？」

蔡坤穎醫師表示，乾癬是一種慢性發炎的皮膚病，發生率在0.5-3%之間。常見是在15-30歲左右發病，但如果帶有某些特定基因，則可能更小就發病。乾癬並不是癬，一般的癬是指黴菌感染，乾癬則是因為多重因素造成的皮膚發炎疾病。至於牛皮癬是一個俗稱的名詞，只要紅紅厚厚上面有屑屑的一律都用牛皮癬來形容，此因此有人把乾癬及慢性苔蘚化溼疹都叫作牛皮癬，容易造成誤解。

「為什麼我會得乾癬啊？有辦法預防嗎？生活上要注意什麼嗎？」

乾癬跟基因高度相關，也因此有的病人會有家族史，同時病人的角質細胞分化、免疫系統(包括許多的發炎細胞、發炎因子)都有相關。常見的誘發因素則是情緒壓力、感染(尤其是喉嚨的鏈球菌感染，和雨滴狀乾癬高度相關)等。也因為這是個跟基因有關的疾病，目前沒有有效的預防方式。陳宛玎醫師指出，如果已經是乾癬的病人，則要注意體重控制、戒菸、避免感染，服藥時也要特別提醒醫師自己有乾癬，在選擇藥物上要避開可能造成乾癬惡化的藥物。因外一個非常重要的點是皮膚的保溼，由於許多乾癬病人的皮膚都偏乾，如果有在接受照光治療的患者，更容易有皮膚乾燥的問題，因此適當地使用保溼乳液非常重要，可以減少脫屑、發癢的情形。

「為什麼我的乾癬是紅紅厚厚有脫屑，可是我一個朋友身上有很多膿疱，醫師也說是乾癬，看起來完全是不同的病啊？」

乾癬的臨床表現非常多元，大致上可以分成幾種類型：

 

雖然上述幾種都叫做乾癬，但其實臨床表現的差異很大，病程也不太相同。雨滴型乾癬通常3-4個月就會自己痊癒，但尋常型乾癬則通常是慢性反覆的疾病，需要長時間控制。

「乾癬只是個皮膚病嗎？為什麼我覺得我的關節最近也有點腫腫痛痛的啊？還可能影響到別的器官嗎？」

蔡坤穎醫師表示，乾癬並不只是個皮膚病，它也可能造成其他部位的侵犯。約有40%的病人合併有指甲異常(年紀愈大、得乾癬的時間愈久愈可能有)，可能的表現包括：指甲上有小凹陷、有油滴狀變色、變厚甚至整個變形。也有部份病人有合併乾癬性關節炎，典型的症狀是關節的發炎腫痛，嚴重也可能造成關節變形、影響病人的關節活動。近年來最被討論的，是乾癬和代謝症候群之間的關係，據研究發現，乾癬的病人比一般人有更高的機會出現肥胖、三高，甚至心血管方面的問題，也因此，乾癬的病人需要比一般人更小心注意飲食、運動以及體重控制，以免年紀輕輕就出現心肌梗塞。另外，因為乾癬會影響皮膚的外觀，病人也比一般人有更高的憂鬱的機率，而情緒壓力又會反過來讓病情更加嚴重，也因此，適當地尋求治療以及心情上的舒解是非常重要的。

「乾癬可以怎麼治療呢？聽說現在有一種新的生物製劑，對治療乾癬的效果非常好，我可以用嗎？」

由於最常見的乾癬是慢性、反覆發作的類型，我們對於治療的想法比較像「控制」而非「治癒」。目前的治療方式如下：

醫師會根據病患的乾癬類型、臨床嚴重度來選擇治療的方式，並不一定是某一線治療沒效才會進到後線治療，如果一開始就病情嚴重，醫師可能會同時合併幾線的治療一起進行，以求儘速控制病情。至於生物製劑是近年來乾癬治療的大熱門，的確效果很好，但由於藥物費用較昂貴(雖然健保有給付，但必須經過照光、口服藥物都達一段時間，仍有足夠的嚴重度才予以給付)，也有需要擔心的副作用，因此需經專業醫師評估並詳細說明後，再考慮是否用生物製劑。目前上市的生物製劑已有四種(新藥仍陸續開發中)，針對有合併乾癬性關節炎或單純只有皮膚乾癬的病人，有不同的選擇，但效果普遍都不錯，是嚴重乾癬患者治療的一大利器。目前安慎內科皮膚科聯合診所的門診提供第一、二、三線的治療。值得一提的是，一般診所是不會提供照光治療的，我們重金購買窄波段紫外線照光機(NB-UVB)，目的就是為了服務廣大的慢性皮膚發炎病患。關於照光治療，請見另專文介紹-太空艙般的體驗：照光治療

乾癬是個惱人的病，但如果能好好配合醫師用藥、調整自己的生活習慣，我們還是能努力扭轉人生，化「癬」為夷。

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