帶狀疱疹

「醫師，我是怎麼了？先痛了好幾天，看了內科、神經科、復健科，吃了好多藥卻找不到原因，然後今天怎麼在這個部位開始起紅疹子還有水
      泡了…」

帶狀疱疹(就是俗稱的皮蛇)在疹子出現的數天前，會開始有一些疼痛或感覺異常(癢、刺、燒灼都有可能)的前兆性症狀。因為典型皮疹還沒出現，很容易被診斷為其他內科方面的疾病，直到水泡出現了才恍然大悟，轉介來皮膚科。陳宛玎醫師表示，通常小於30歲而免疫正常的人前兆性症狀很輕微，甚至幾乎沒有，但超過60歲的幾乎一定會有前兆性症狀。還有少數病人整個病程都只有神經痛而始終不曾出現水泡，就會造成診斷上很大的挑戰。帶狀疱疹最大的特色就是它的分布位置及形狀，通常是在發紅的皮膚上出現群聚的水泡，分布是單側，且位於單一或相鄰感覺神經所支配的皮膚範圍，例如：單側前胸至後背繞了半圈、單側的臉部，或單側的手或腳。

「我得了皮蛇，那要多久才會好啊？以前老人家說，皮蛇很嚴重，如果讓它圍成一圈就會死亡，是真的嗎？」

免疫正常的人，新生水泡後的7日內都還可能有新病灶的產生。在水泡停止出現後，會開始結痂、傷口癒合，除非合併嚴重的疱疹性血管炎而留下黑色焦痂，否則多半在2-3週內皮膚就會痊癒。神經方面的麻痛症狀就會維持較久，少則1-3個月，多則半年才能完全回到正常狀態。尤其是老人家，整個病程會拖得久又嚴重。蔡坤穎醫師指出，免疫低下的病人除了出現嚴重的焦痂，還可能出現擴散型疱疹感染(Disseminated Herpes Zoster)，擴散型就是指疱疹出現在大於等於3個感覺神經所支配的皮膚範圍，通常較為嚴重，這也是為什麼民間傳說皮蛇圍一圈就會死亡，其實疱疹本身造成死亡的機率並不高，但因為會產生擴散型疱疹感染的病人本身免疫力就較弱，當然死於感染或其他疾病的機率也就比一般人高。

「為什麼我的皮蛇長在頭頸部，醫師就特別謹慎，這不是皮膚病嗎，為什麼還要叫我去看眼科、耳鼻喉科呢？」

如果帶狀疱疹影響到第五對腦神經(三叉神經)的第一分支，臨床上可能單側眼睛、前額、頭皮都受到影響。陳宛玎醫師提醒大家，如果連眼皮附近及鼻尖也出現水泡，則眼角膜受侵犯的機率就大為增加，一定要請眼科醫師仔細檢查眼睛，以免留下視力受損等後遺症。如果影響的部位是耳朵附近，則要請耳鼻喉科醫師評估是否侵犯鼓膜，病人要特別注意是否有出現耳鳴、暈眩、聽力受損甚至臉部麻痺等症狀。

帶狀疱疹侵犯三叉神經第一分支
照片來源：美國眼科醫學會American Academy of Ophthalmology
https://www.aao.org/eye-health/diseases/herpes-zoster-shingles

帶狀疱疹侵犯顏面神經與聽神經 (Ramsay Hunt Syndrome)
照片來源：美國醫學會雜誌網路JAMA Network
Arch. Neurol. 2005;62(11): 1774-1775.
https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/789736

「為什麼我會得皮蛇啊？」

其實只要小時候得過水痘，就有可能出現帶狀疱疹。原則上水痘及帶狀疱疹是同一種病毒，第一次發作時以水痘表現，之後再復發會以帶狀疱疹呈現。至於為什麼會讓這原則潛伏在神經節中的病毒再次出來興風作浪，多半是免疫力下降所致，所以請病人特別注意自己的身體狀況，避免壓力大、睡眠不足、營養不良等狀態，就能減少帶狀疱疹發作的機率。蔡坤穎醫師進一步指出，台灣自民國93年起提供滿一歲幼兒施打公費水痘疫苗，固然大大減少了水痘的發生率，但因為水痘疫苗仍然是由減毒病毒製成，因此長大後仍有可能得到帶狀疱疹，只不過機率與症狀都會大為減少。

「得了皮蛇怎麼辦？可以怎麼治療？聽說現在有特效藥，可是好像很傷腎耶，我要吃嗎？之前還有某位明星，據說就是因為皮蛇住院，我需要
      住院嗎？」

其實帶狀疱疹是個自限性疾病，病情輕微者就算都不予治療，仍會恢復正常，只是過程比較辛苦。如果是嚴重患者，建議一定要儘速就醫，以免留下疤痕與神經痛的後遺症。原則上患部可以冷敷，並搭配止癢、加速水泡收乾的藥物，水泡破皮後要避免傷口感染，並適當服用止痛劑，以減少生活上的衝擊。陳宛玎醫師說：「所謂的帶狀疱疹特效藥是一種抗病毒藥物(Acyclovir及其衍生物)，作用是阻止這隻病毒再進行複製增生，使用的黃金期為發病後72小時內，但如果是侵犯眼部或肛門口這種高危險地帶，或者病人在72小時後還一直發新水泡，還是建議服用。」除了縮短病程，此藥也可以減少部份慢性疼痛的機率。要提醒大家的是，若只是局部塗抺抗病毒藥物，在帶狀疱疹是沒有什麼幫助的。如果口服藥物後仍持續有新水泡出現、或者出現明確的眼部侵犯、擴散性疱疹感染，則可以考慮住院，使用靜脈注射藥物的方式治療。抗病毒的特效藥是由腎臟代謝，因此腎功能不好的病人要減量，但腎功能正常的病人，只要服藥期間多喝水多排尿，是不會造成腎臟的負擔的。

「聽說現在有疫苗可以打來預防皮蛇？我適合打疫苗嗎？」

現在台灣已經上市的疫苗為伏帶疹(Zostavax)，在50歲以上，不論記不記得有長過水痘，或之前有沒有得過帶狀疱疹的病人(但建議完全康復後)，都可以考慮自費施打。如果是嚴重免疫不全的病人(如：正在化療的患者)、懷孕，或對疫苗有過敏情形者，則不建議施打。由於伏帶疹五年以上的疫苗保護效力不明，未來兩年內有一種新的帶狀疱疹疫苗Shingrix即將引進，目前美國已經將它取代伏帶疹，成為帶狀疱疹建議疫苗，根據研究，它的疫苗保護力及持久性都更好，將提供給想要預防帶狀疱疹的大家，另一項福音。

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