蕁麻疹

「醫師，我明明就沒有被蚊子咬，為什麼會腫起一包包像蚊子叮的東西，還愈來愈癢，愈來愈大片，消了又跑出來，反覆好幾天了…」

臨床上，常遇到這樣的問題，這是蕁麻疹典型的症狀描述，一開始像蚊子叮一樣一包包腫起，發的嚴重時會像地圖一樣身上一塊一塊的，抓過的地方或者鬆緊帶壓過的起方也會有一條紅紅的浮起來。蕁麻疹是一種很常見的疾病，因為它消退又發、發作部位會變換的特性(通常會在30分鐘到36小時之間消掉，又換到別的部位發作)，又被稱為風疹塊，就像風吹過一樣，到處都可能發作。蔡坤穎醫師表示，根據統計，有15-20%的人曾得到蕁麻疹，而有1-3%會合併眼皮、嘴唇腫起的神經性水腫，嚴重時甚至可能造成局部疼痛、呼吸困難。

 

「醫師，我到底是急性還是慢性蕁麻疹，有什麼差異嗎？」

只要是在發作六週內就痊癒的，稱為急性蕁麻疹。成人常見的誘發原因是食物或藥物過敏，小孩則是病毒感染。超過六週仍沒辦法控制的稱為慢性蕁麻疹，約佔0.5%。又可以分為「自體免疫性慢性蕁麻疹」(佔慢性蕁麻疹中的45%)及「原因不明性慢性蕁麻疹」(佔剩下的55%)。陳宛玎醫師說，要下到原因不明性慢性蕁麻疹這個診斷前，得先排除是否有感染、過敏(食物、粉塵接觸等)、代謝/荷爾蒙異常、癌症及情緒誘因，所以如果有相關症狀，或臨床醫師有所懷疑，建議做完整的抽血檢查。

 

 

「如果我是慢性蕁麻疹，是不是就沒有救了，我吃藥吃好久了，一停藥就發作…」

陳宛玎醫師表示，其實就算是慢性蕁麻疹，也是有機會自己痊癒的。據統計，如果配合藥物控制，有50%可以在一年內痊癒，65%可以在3年內痊癒，85%可以在5年內痊癒，只有少於5%會維持超過10年。所以慢性蕁麻疹終究會好，只是需要時間。

 

「面對蕁麻疹，我生活上要注意什麼？有哪些治療上的選擇呢？」

對於急性蕁麻疹而言，最重要的是把誘發因素去除，並使用口服藥物做控制，口服藥物以抗組織胺為主，但若合併神經性水腫，可能需要加上類固醇類藥物或者血管收縮劑，來達到較好的療效。「自體免疫性慢性蕁麻疹」則要針對原有的疾病去做治療，慢性蕁麻疹才有機會獲得控制。若是「原因不明性慢性蕁麻疹」則治療時間較為漫長，病人往往需要良好的心理支持，並配合醫師長期使用藥物。建議病人自行在家記錄用藥時期的發作情形(請參見下方的自我評估表)，以利醫師進行藥物調整。

至於用藥的部份，醫師通常會照一定的流程進行藥物調整(詳見下表)，建議病人要定期回診，並配合醫師的指示用藥，千萬不要覺得症狀改善而自行停藥。

第一線用藥	口服第二代的抗組織胺(長效型，一天一顆)
如果1-2週後症狀持續
第二線用藥	把藥物加成一天2顆，甚至早晚各2顆(最多就是四顆)
1-2週後還是持續
方法三選一	改成第二代的藥物一顆＋另一種第一代或第二代的抗組織胺  (第一代的會想睡覺，第二代的不會) 加上口服阻斷H2的抗組織胺 考慮做自體全血注射
4-6週後還是一直發作
第三線用藥	自費注射樂無喘(Xolair) 口服cyclosporine (副作用較多) 口服leukotriene receptor inhibitor (衛生署尚末正式核可)

目前安慎診所皮膚科有提供藥物調整及自體全血注射的部份，所謂的自體全血注射，理論基礎是有人對自己的血液中某些成份產生過敏(有40-60%原因不明性慢性蕁麻疹其實都屬於這一類)。做法是抽病人的血，之後把3-5cc的血液以肌肉注射的方式打回體內，每週打一次，連續打八週。至於樂無喘是2014年才被核美國食品藥物管理局核准用於慢性蕁麻疹治療的新藥(以前是用於治療氣喘)，屬於自費用藥，而且藥價偏高，如果病人有需要，建議前往大醫院做進一步諮詢。

雖說蕁麻疹是個辛苦難受的病，但只要能有耐心，配合定期回診，適當的治療，大部份都是可以痊癒的。希望能經由適當的治療，把病人的不適感、生活衝擊，降到最低。在蕁麻疹的路上，我們並不孤單。

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