酒糟性皮膚炎

紅通通的關公臉

酒糟性皮膚炎

「醫師，為什麼我的臉總是紅通通的，開車總是被攔下來說我酒駕，我真的不想再這樣了…」

在臨床上，臉部發紅有非常多種可能性，而其中最常見的，就是敏感膚質。所謂的敏感膚質，其實包含了許多種分類：痘痘肌、化妝品敏感肌以及本文要討論的主題—酒糟肌。蔡坤穎醫師進一步說明，酒糟性皮膚炎是在臉部中央的範圍(包括：額頭、鼻子、下巴、臉頰)出現持續超過數個月發紅的情形，可能合併：熱潮紅、臉部的燒灼刺痛感、紅色丘疹或膿疱、血管擴張、水腫，還可能造成酒糟鼻(鼻部增生肥厚甚至變形)及眼部影響(眼周發紅、畏光、疼痛、癢、燒灼/異物感，嚴重可能影響視力)。在臨床上，酒糟可分為四類：發紅血管擴張型(erythrotelangiectatic)、丘疹膿疱型(papulopustular)、鼻瘤型(rhinophyma最好發在鼻部，但下巴、額頭、耳朵也可出現)、酒糟眼部侵犯(ocular)，算是同一個疾病的不同表現，跟嚴重度無關，也可以同時出現兩種以上的類型。

「為什麼我會有酒糟啊？我以前從來不會這樣子啊？」

陳宛玎醫師說：「目前酒糟的真正原因還有待研究，但目前已經知道它是一個多因素的疾病，跟本身的體質(包括：臉部血管的反應性、真皮層結締組織的架構及組成、毛囊皮脂腺的結構)，和後天性因素(例如：慢性刺激、毛蟎蟲、荷爾蒙變化、類固醇的使用)都有關係。平均的發病年紀是30歲左右，所以很多病人都是後天才出現這個問題。」

「我已經知道我是酒糟體質，生活上需要注意什麼嗎？」

酒糟的治療除了藥物的使用，生活上的配合也是非常重要的。蔡坤穎醫師指出，酒糟惡化的誘發因素包括：溫度(過冷、過熱都會)、陽光照射、運動、吹風、喝熱飲、吃辣的食物、局部刺激物、藥物(最典型的就是長期使用類固醇)。所以病人需要把保養步驟單純化，做溫和的洗淨、適度保溼、防晒，這樣就好，不必要的彩妝、面膜、做臉能免則免，對於敏感肌膚的族群而言，簡單就是美，不建議做蒸臉、去角質等可能增加皮膚刺激的處置。

「酒糟可以怎麼治療呢？我每次用類固醇治療都可以快速止癢，可是好像藥效過了反而變嚴重？聽說現在新發現酒糟跟一種寄生蟲有關，還有一些新藥可以嘗試？我可以用新藥嗎？」

酒糟的治療多半是用局部或口服藥物來做控制，醫師會視病人的臨床表現以及嚴重度來決定給予什麼藥物治療：

局部用藥

局部抗生素

非類固醇類抗發炎藥物

局部A酸/杜鵑花酸

局部殺蟎蟲藥物：舒立達(Soolantra)

口服用藥

口服抗生素

低劑量口服A酸

退紅藥物

敏立紓(Mirvaso)

其中值得一提的是類固醇，原則上類固醇在酒糟並不是正式的治療藥物，反而可能是使酒糟惡化的因素之一。剛擦上類固醇時，的確會覺得症狀上改善許多，但只要一停類固醇，就變得更嚴重，也因此許多病人明知道對皮膚不好，卻脫離不了對類固醇的依賴。正因為如此，陳宛玎醫師提醒大家，確診酒糟的病人最好一開始就不要使用類固醇，選擇非類固醇的抗發炎藥物(如：普特皮、醫立妥)，但這類藥物剛擦時會有點燒灼感，需要花點時間去適應。至於酸類的用藥(如：A酸、杜鵑花酸)雖然是正式治療藥物，長期使用(約4-6個月)對酒糟會有幫助，但因為這類藥帶有刺激性，並不是所有病人都適用，有人用了甚至會更紅，要特別小心，最好在皮膚專科醫師的協助下謹慎使用。

近年來最被討論的酒糟的新藥就是局部外用藥：敏立紓(Mirvaso)及舒立達(Soolantra)。敏立紓是針對控制血管擴張及退紅的效果很好，但對於酒糟本身的治療並沒有太大的幫助，比較像是症狀控制的藥物，但對於很多病人而言，可以在出門前擦一下，維持8-12小時不會臉紅的狀況，在生活上仍是一大福音。儘管如此，蔡坤穎醫師醫師指出，血管舒張收縮有其生理基態，過度強迫收縮，也要小心過度擴張的反彈，使用上更需小心謹慎。至於舒立達，則是針對毛蟎蟲設計的殺蟲藥物。由於許多病人的膿疱型酒糟跟毛蟎蟲有高度相關性，因此比起傳統的抗生素，這類針對毛蟎蟲的外用殺蟲藥物，可以有更好的效果及維持性。不論是哪一種藥物，都需要經過皮膚專科醫師的評估後，才能給予最佳的治療建議與規劃。