雷射除斑

醫師，我的斑是什麼斑 ？

要安全有效地治療自己的斑點，當然要先了解診斷。皮膚科醫師最厲害的武器不是雷射機，而是敏銳的雙眼，他可以鑑別出後天的小痣、雀斑、曬斑、黑斑、顴骨斑、平的老人斑、凸的老人斑，或是先天的胎記：是太田母斑、斑痣、咖啡加牛奶斑，還是進行性帶狀色素沈澱症? 特別要提醒您的是，現在熟齡的社會職場活躍人士們，常常一張臉上就有好幾種不同的斑。說得好像很複雜似的，還好，皮膚斑點不外乎分成三大類：表皮斑、真皮斑，與表皮加真皮斑。斑點疾病何其多！下圖舉出一些常見例子：

            

我的斑可以用擦的變好嗎 ？

陳宛玎醫師說，大部分的斑點是無法用保養品或美白藥膏去除的。這些具有療效的美白添加物，大多具有抑制黑色素形成或加速代謝的能力，但沒有強大到可以去除一個扎扎實實的斑點。在一些比較表淺的色素斑，我們可以因為擦美白保養品或藥膏達到提亮膚色的功能，這些效果有可能是輕微角質代謝提亮了膚色，或是抑制黑色素形成使整體亮度改善。儘管如此，我們常常將這類產品用於雷射術後的保養，因為當色素斑經歷了大破壞，其後續產生的黑色素細胞活性反彈(俗稱反黑)，或是殘存的小黑色素顆粒，是可以藉由它們來達成抑制與加速代謝能力的。總括來說，美白保養品與藥品具有輔助的功能，但確實的斑點仍待對皮膚病理有經驗的醫師們協助去除。

我要花多少時間改善我的斑 ？

不同的斑點需要不同的治療規劃，陳宛玎醫師分析說。凸起的老人斑則由於表皮增厚及角化過度，必需使用鉺雅各雷射治療，一次即可將之完化去除。尤其是鉺雅各雷射的點痣效果絕佳，只需5至7天即可完全長出新皮。雀斑、曬斑及平的老人斑皆屬表皮細胞及表皮黑色素增生的變化，使用銣雅鉻雷射(波長532nm)治療一次，待7-10天痂皮自然脫落，就能完全除掉，但雷射的專一性破壞也會帶來可能的反黑期，需耐心搭配治療度過。如果不喜歡黑芝麻或黑痂在臉上那麼多天，又想減少反黑的機率，可選擇「保養中治療」的精萃脈衝光，4~6次後也很滿意。整臉的暗沈或黑斑則需耐心，以脈衝光或光秒淨膚雷射治療，溫和地每 3~4 週一次，約4~6次可達到相當程度的改善，搭配口服用藥更有相輔相成的作用；對機器有恐懼感的人，可選擇杏仁酸換膚（油性膚質）或美白導入（中乾性膚質）並使毛孔變細，膚質亮麗，讓您重展歡顏。

過去時常可遇到未經正確的診斷，就在坊間用化學燒灼劑或電燒來「去斑」，而產生難以補救的瘢痕者；現在則是意圖用單一一種機器就把臉上所有的斑都打過一遍，二者皆是非常不智的。東方人的膚色容易色素沈澱，如果度過了正常的色素沈澱期，達到了預期的效果，那麼這一段「色素沈澱期」是值得也是必經的。最不值得的是，看錯了斑，打錯了雷射，打錯了能量，花了錢而「色素沈澱遙遙無期」，那才是欲哭無淚。

還有一個病人容易迷失之處，那就是過度追隨流行。賣雷射機台的商人，無所不用其極地打出各種響亮的名號，讓每種雷射都是最好最新的。民眾在眼花撩亂的光療世界中，很容易吃了虧，又縮小了荷包。要了解，歷經多年的光療課程，只要是對皮膚疾病有益的，經得起時間考驗的，未必就是退流行。反觀新興治療，如果還未有長遠的病例追蹤，還要花大錢「體驗」，那就要好好深思熟慮，瞭解利弊得失。

精萃脈衝光		光 秒 淨 膚
► 驅紅、淨白、除斑		► 暗沉、毛孔、除斑、細膚

一個正常的斑點治療過程應該為何 ？

蔡坤穎醫師語重心長的說：「門診常常聽到有人去廉價的醫美診所包大量的療程，兩週就去做一次課程。斑點連分析都沒做過，每次治療的醫師也不一樣，術後也沒有確實的追蹤，就這樣漸漸打出了副作用。」皮膚角質新陳代謝的天數約為21~28天，因此，就算斑點的特性需要多次保養性的治療，也必須大約隔一個月進行一次。一個正確的斑點治療，最重要的是經過皮膚專科醫師的診斷與建議，了解自己斑點的特性，與衡量各種治療的利弊得失之後，再接受專業的治療。每次的治療，都有和醫師溝通的權利，怕痛的人簡單上個表面麻醉劑，光療的施作約10~15分鐘，術後會有專業的護理人員協助皮膚的鎮靜舒緩，加上專業的術後衛教、適時的電話關心，和一週後的醫師回診。這些基本動作，在安慎內科皮膚科聯合診所是每日例行公事，雷射光療中心護理長如此表示。

為什麼我認真防曬，斑點還是長不停 ？

很不幸的，防曬並非一切。擦防曬乳很重要，但仍無法擋掉100%的紫外線。紫外線從我們小時候開始累積，30歲以後在皮膚上「開斑結塊」。賀爾蒙的變化影響黑色素活性很多，這也說明了女性同胞比男性來的容易經歷「斑斑血淚」。我們無法改變的體質，只能默默去接受，但防曬要做到確實，學問還真不少。
請參閱另一篇專文：關於防曬，你不可不知的10個秘密。

雷射會讓我的皮膚變薄嗎？

只要遵守治療間隔，一個月一次的脈衝光或光秒淨膚雷射治療是不會讓皮膚變薄的。事實上，像脈衝光這類具有真皮膠原蛋白刺激效果的治療，甚至對於皮膚還有強化的作用。最常見的問題是，一個不穩定的敏感肌膚狀態，卻沒有醫師建議停止光療，再加上不正確的術後保養，產生了肌膚泛紅過敏的狀態，而連帶對雷射光療產生了不好的因果認定。所以說，正確的診斷、專業的治療與衛教，與不厭其煩的術後追蹤，仍是安全治療斑點的不二法門。

我的斑點還會長回來嗎 ？

治療好的斑點當然消失了，但新的斑點仍會產生，這是很令人洩氣的。蔡坤穎醫師說：「病人們往往期待一次見效的治療，這當然無可厚非。但是，經過這十多年的雷射治療經驗，我常常說服病人，看待斑點，要謹守中庸之道。因為看過許多想迅速治療肝斑的病人，過度密集使用淨膚雷射，而換來了一臉的花白(色素脫失)，因為看過想一次把斑點清乾淨的病人，卻為了不預期的暈開色素沈澱而苦惱不已，我會更常提醒自己，花點時間讓病人了解，每次淡一點的好，與保養中進步的安全性。」如果在溫和的保養性治療中進步，我們看待斑點的思維，不再是全有全無，而是動態中的平衡，也就不再那麼患得患失了。

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