痤瘡(青春痘)

只要青春不要痘

痤瘡(青春痘)

「醫師，我長了滿臉痘花…」

痤瘡(青春痘)是一種皮脂腺的問題，在青春期很常見，甚至有人認為應該視它為一種生理現象，而非一種疾病。它通常是自限性的，但在這個一直長痘痘的過程，仍可能造成很大的困擾，甚至留下永久性的疤痕。蔡坤穎醫師說，痘痘的臨床表現非常多元，從粉刺、紅色丘疹、膿疱到囊腫型(男性比較常見)的痘痘都有可能，範圍及嚴重程度不等。在女性，通常痘痘會比月經早出現一年左右，所以被視為青春期的前兆。痤瘡在青春期中後段時最為明顯，然後逐年下降，但也有些人會維持到30歲以後。

「為什麼我痘痘長個不停？」

陳宛玎醫師分析指出，青春痘的致病原因主要有四項：由於毛囊角質細胞的增生造成阻塞，再加上皮脂腺的過度分泌，時間久了就會產生痤瘡桿菌的孳生，與發炎反應。痤瘡的主要療法，也是針對這四項問題去各個擊破。大部份的痘痘是緩慢漸進地出現，如果是在短時間內大量冒痘，或者非典型的年紀才突然出現大量痘痘(如：青春期沒長過，到了40歲突然出現一堆)，就必須考慮一些特殊原因，例如：荷爾蒙失調(最典型的例子是多囊性卵巢疾病)，甚至是影響荷爾蒙分泌的腫瘤問題，因此醫師會詢問一下是否有多毛或月經不規則的情形，甚至是否有聲音變低沉、女性卻出現男性第二性徵，必要時會轉介婦產科或內分泌科醫師做進一步檢查。另一個常見誘發痘痘的因素是藥物，蔡坤穎醫師表示，某些藥物可能在短時間內產生大量形態都長很像的痘痘，常見的藥包括：類固醇、鋰鹽、高單位B群及某些癌症的標靶治療藥物。若在工作上會接觸到鹵素族元素(氟氯溴碘)或煤焦油，也可能產生職業性痘痘。

「我在生活上要注意哪些事情，才能減少痘痘發生呢？」

蔡坤穎醫師說：「因為痘痘跟生活型態息息相關，一定要維持正確的清潔(每天洗兩次臉，使用溫和的洗面乳，但也不要過度清潔，以免有反效果)、保溼、心情愉悅、睡眠充足。在飲食上，請減少攝食高油脂食物(油炸物、花生)、高升糖指數食物(如：精製醣類、過甜的水果等)，以及乳製品(牛奶、乳酪、白醬義大利麵)。此外，保養品及化妝品的使用，有一些高致痘性成份及過於黏膩質地的保養品/防曬/彩妝品，都可能讓痘痘惡化，所以在選擇上一定要特別注意。」

「醫師，我怎麼連臉部以外的部位也在長痘痘，從脖子、前胸、後背、手臂、小腿，為什麼也有…」

典型的痘痘分布位置為臉部，但前胸、後背也都有可能產生。陳宛玎醫師提醒大家，如果痘痘蔓延到手臂，且都是單一形態、上面有膿疱、會癢的病灶，可能要懷疑是黴菌性毛囊炎，這時就要找皮膚專科醫師做評估。此外，有些因素可能誘發非典型位置的「痘痘」，例如：反覆摩擦、刮毛…，這些都是誘發毛囊炎的因素，臨床上看起來也會很像痘痘。臨床上也很常見在臉上長了很多像痘痘的東西，但伴隨著臉部易泛紅、灼熱、有血管絲擴張，這樣的表現則比較像酒糟，請把這類合併症狀一起告知醫師，以利做出正確的診斷及治療。

「青春痘到底該怎麼治療？」

醫師會視病患的嚴重程度決定用藥的方式、藥物的選擇以及用藥時間長短。但痘痘因為是生理變化的一環，通常需要比較長時間的控制，才能達到理想的療效。治療的流程如下：

第一線用藥

　局部藥物(抗生素、殺菌劑、A酸、杜鵑花酸)

較為嚴重者，或者局部用藥效果不彰

第二線用藥

口服抗生素

局部注射

清粉刺、擠膿包、酸類煥膚療程

若仍是效果不彰

第三線治療

抗發炎性藥物

荷爾蒙調整藥物

口服A酸

由於每一種藥物針對的目標並不一樣，醫師會根據病人的臨床症狀做評估並給予最適當的藥物。

醫療級果酸煥膚術前後

「如果我已經變成痘疤了，有什麼方式可以補救嗎…」

「原則上，醫師會希望痘痘的狀況穩定下來，再進行痘疤的處理。」，蔡坤穎醫師如是說。痘疤又分為色素不均的痘疤(局部發紅、咖啡色痕跡)以及增生/凹洞性痘疤。色素不均的部份可以局部藥物(如：A酸、杜鵑花酸)、退色素藥膏(如：麴酸)、酸類療程(如：杏仁酸煥膚)或光療(如：脈衝光、淨膚雷射)來做改善。但如果是增生/凹洞性痘疤，則可能需要用局部注射、飛梭雷射等方式來處理。